頭痛的診斷及治療措施

發表於 2012-10-05 05:00 | 來源:互聯網

許多人有頭痛的毛病,經常是多處治療,非常痛苦。我接診的患者有的已經頭痛十年有餘,卻沒有系統檢查仔細治療過。

一、病史提問

頭痛的診斷及治療措施

1、瞭解頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度及加重和減輕的原因。表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經痛;一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛;頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛;因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛,常為低顱內壓綜合症、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統腫物等引起;晨起或夜間發作性頭痛,可由高血壓、早期顱內壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起;偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關;受寒或受傷後短暫的銳痛發作,多為神經痛。

2、瞭解頭痛同時伴發的症狀:頭痛伴有嘔吐者,應注意有無顱內病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等,五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等症狀;瞭解有無頭頸部以外軀體疾病常見的症狀如發熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。

3、對非初次發病者,應詢問既住的診斷、治療和療效。

二、體檢發現

檢查要突出重點又不遺漏,注意有無視乳頭水腫、復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痺、失認、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激征等神經系統體徵;也應注意有無高血壓、頸部淋巴結腫大、副鼻竇區壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。

三、輔助檢查

頭頸CT檢查瞭解有無腦內佔位病變及腦室系統擴大;腦電圖檢查瞭解有無異常腦電波;腰穿瞭解顱內壓,查腦脊液細胞學、生化及寄生蟲抗體等;X線副鼻竇攝片瞭解有無鼻竇炎,檢查眼壓有無升高;頸椎平片瞭解頸椎情況。

治療措施

原則為:

1、積極處理和治療原發病;

2、適當使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧,或少量服用可待因、顱痛定等;

3、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮靜劑,對抑鬱表現者加用抗抑鬱劑;

4、針對發病機理進行治療,如高顱壓者給予脫水利尿劑,低顱壓者給予靜推低滲液;擴張性頭痛給予麥角製劑;鬆弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點奴佛卡因封閉等;表淺神經痛可採用封閉治療;更換腦脊液等。

幾種常見頭痛處理:

一、偏頭痛:

發作時口服麥角胺咖啡因0.1~0.2(一日總量≦0.6),肌注麥角新鹼0.2~0.5mg,有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用;擴張的顳動脈周圍0.5%奴佛卡因皮下封閉;對病程長、發作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結紮手術。

二、叢集性頭痛:

發作時使用麥角製劑。

三、頸性偏頭痛:

頸椎牽引,服用擴血管藥物尼莫地平20mg 3次/d,西比靈每晚5~10mg,卡馬西平(0.1g 3次/d),強的松(20mg 1次/d)或封閉星狀神經節,治療並存的頸胸神經根炎。

四、肌收縮性頭痛:

按摩、熱敷及服用安定劑和鎮靜劑,在肌肉壓痛點處用2%利多卡因2~5ml封閉。頸椎增生或損傷者應行頸椎牽引。

五、神經炎頭痛:

可在顱表神經部位如風池穴(枕大神經痛)、眶上切跡(眶上神經痛)等處用2%利多卡因2~5ml封閉;也可口服卡馬西平(0.1g 3次/d)或苯妥英鈉(0.1g 3次/d)治療。

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